影像学诊断神经型布鲁氏菌病专家共识
发布日期：
2025-03-31
制定者：
出处：
中国医学影像技术,2025,41(3):353-358.
AI大纲：
NB流行病学特点
- 全球流行，中国主要在农牧业发达地区
- 近年国内发病率反弹，自北向南扩散
- 见于1.7% - 10.0%布鲁氏菌病患者
- 中国患者CNS功能障碍发生率5%、脑血管疾病发生率3.2%
NB发病机制及病理变化
- 发病机制
- 布鲁氏菌感染巨噬细胞入血，达脑膜后增殖扩散
- 引起神经胶质失调、血脑屏障损伤及神经元死亡
- 侵犯神经系统，主要累及CNS
- 血管性病变有栓塞和血管炎两种机制
- 病理变化
- 炎性脱髓鞘和血管损伤
- T淋巴细胞浸润，伴小胶质细胞及星形胶质细胞增生
NB诊断依据
- 流行病史及危险因素
- 牛羊等家畜或皮毛接触史
- 流行地区居住、工作或旅游史
- 与布鲁氏菌疫苗密切关联
- 年龄60岁及以上、病程迁延、免疫力下降
- 临床表现
- 常见脑膜炎和脑膜脑炎，症状有头痛、发热等
- 并发症有脑血管病、脱髓鞘病变等
- 实验室检查
- 脑脊液蛋白增多、血糖下降、白细胞升高
- 布鲁氏菌抗体试验滴度≥1:160
- 病原学和血清学检查助确诊
影像学检查方法及推荐意见
- 影像学检查方法
- CT和MRI显示多种病变
- MRI优势多，但扫描时间长、操作复杂
- 非对比MR血管成像及CTA评估血管病变
- 推荐意见
- MRI为首选，增强MRI是评估金标准
- CT可作为主要方法，增强CT诊断特异度和敏感度高
- X线平片诊断价值不高
NB分型及影像学表现
- 炎性病变
- 包括脑膜、脑神经等炎症及肉芽肿、脓肿
- 不同病变有不同影像学表现
- 血管损伤
- 引发多种血管病变，不同时期有不同表现
- 白质病变
- 分三类，MRI有特定表现
- 脑积水/脑水肿
- 幕上脑积水常见，有特定影像学表现
鉴别诊断
- 炎性病变与结核菌素感染及化脓性脑膜炎鉴别
- 白质改变与急性播散性脑脊髓炎等鉴别
诊断标准
- 疫病接触史及临床表现
- 脑脊液布鲁氏菌或抗体阳性
- 脑脊液蛋白高、血糖低、淋巴细胞多
- 典型CT/MRI表现
- 抗生素治疗后病情改善
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1100047
2025.04.08
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影像医生123
于2025-04-07上传
编者信息
中华医学会放射学分会
中华医学会放射学分会是中华医学会下属的从事放射学科研和临床治疗的、非为利的全国性社会团体。放射学分会于1937年在上海成立。其宗旨是团结全国从事放射学的医学科技工作者，积极推动我国放射学的发展。
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